血液成分改變了需要溫度環(huán)境，在不正確的條件下儲存或放置時(shí)間超過了最高時(shí)限，血液有發(fā)生細(xì)菌污染和/或血液成分功能喪失的可能。筆者對“冷鏈”控制溫度保護(hù)血液質(zhì)量的體 會簡述如下。
全血、紅細(xì)胞、儲存溫度與時(shí)間血液離開冰箱不得超過30分鐘，全血要在4±2℃專用儲血冰箱中儲存，ACD保存液中保存21天，CPDA保存液中保存35天；紅細(xì)胞ACD保存液中保存 21天，CPDA保存液中保存35天；冰凍去甘油紅細(xì)胞解凍后在4±2℃冰箱中保存24小時(shí)；洗滌紅細(xì)胞在4±2℃冰箱中保存24小時(shí)。
血液運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)需要的溫度：血液的濾白要在低溫操作臺上進(jìn)行，血液離開冰箱不得超過30分鐘，血液的運(yùn)輸要在專門的血液運(yùn)輸箱中，全血及紅細(xì)胞運(yùn)輸箱要求溫度為2～10℃，血小 板運(yùn)輸箱的溫度要求為22±2℃，要求具有連續(xù)輕緩振蕩功能；白細(xì)胞運(yùn)輸箱要求溫度為22±2℃；冰凍血漿的運(yùn)輸溫度要求為-20℃以下；冷沉淀的運(yùn)輸溫度要求為-20℃以下，臨床輸 血取血時(shí)應(yīng)用2～10℃專用器具。
儲存溫度增高對全血、紅細(xì)胞質(zhì)量的危害全血、紅細(xì)胞在高于保存溫度2～6℃上限6℃以上時(shí)，達(dá)不到血液成分的活性和有效性，葡萄糖無氧酵解加快。高于10℃紅細(xì)胞破壞增加， 10℃以上超過30分鐘游離血紅蛋白的含量逐漸增加，造成大量乳酸堆積引起血液pH下降，血鉀濃度也逐漸上升。保存溫度低于2～6℃下限2℃時(shí)，紅細(xì)胞可能溶解破裂，輸給患者可 能造成輸血不良反應(yīng)。儲存溫度≤6℃可最大限度地抑制血液中的細(xì)菌生長，如果將一個單位的紅細(xì)胞或全血放置于室溫中，則僅需30分鐘即可使其上升到10℃；≤2℃可能會導(dǎo)致紅細(xì) 胞破壞。所以在不正確的條件下儲存30分鐘以上的血液有發(fā)生細(xì)菌污染和/或細(xì)胞功能喪失的可能。
有研究報(bào)道將血液采集后置入冰箱冷藏保存，在不同溫度不同時(shí)間的血液，測定FHb、Glu、pH、K【sup】+【/sup】，再轉(zhuǎn)放入4℃冰箱中，分別保存3、6、9、12、15、18、2l天 ，測定FHb、Glu、pH、K【sup】+【/sup】的含量變化。結(jié)果顯示血液放置16℃以下溫度時(shí)，時(shí)間對血液保存的質(zhì)量影響不大，但隨著溫度升高，放置時(shí)間延長，其對血液保存時(shí)效 及血液質(zhì)量有明顯影響。還有學(xué)者分析了血液運(yùn)輸過程中“冷鏈”的現(xiàn)狀，血液管理“冷鏈”是保證血液質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施，也是血液系統(tǒng)質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。全血或紅細(xì)胞儲存在2～ 6℃的冷藏箱內(nèi)對確保葡萄糖的消耗速度不至于過快是至關(guān)重要的，從而保持紅細(xì)胞存活力；使得一份血液中任何細(xì)菌的生長被抑制到最小程度【sup】[1]【/sup】。
新鮮冰凍血漿保存與輸血前融化
新鮮冰凍血漿應(yīng)在-20℃以下溫度保存，直至輸注前方可解凍，解凍時(shí)應(yīng)將血漿置于專用37℃血漿融化器直至血漿完全融化為液體。不能置于室溫下自然融化，也不能用自來水融化 ，因室溫融化或自來水融化速度緩慢，大量纖維蛋白易析出。更不能隨便加熱融化，以免血漿蛋白變性和凝血因子失活。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以免血漿蛋白變性和不穩(wěn) 定的凝血因子喪失活性；因故融化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿，在10℃中不能>2小時(shí)，可在4℃儲血冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存。
臨床輸血對紅細(xì)胞和全血溫度控制
全血和紅細(xì)胞從輸血科4±2℃專用冰箱內(nèi)冰箱取出后，應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注；當(dāng)周圍溫度(室溫)超過25℃時(shí)，30分鐘后開始輸注時(shí)，應(yīng)該放在貯血冰箱中，如無貯血冰箱可以將血 液放置于溫度維持在2～6℃的血液運(yùn)輸箱內(nèi)，≤6℃可最大限度地抑制血液中的細(xì)菌生長，1個單位的紅細(xì)胞或全血放置于室溫中，則僅需30分鐘即可使其上升到10℃；≤2℃可能會導(dǎo) 致紅細(xì)胞破壞。
結(jié) 論
冷鏈管理可理解為血液從獻(xiàn)血者血管到患者血管全過程的溫度控制。血液中各種成分具有不同的體外保存條件和有效期，全血及血液成分在制備、儲存、運(yùn)輸、輸血時(shí)臨床取血全過 程每一環(huán)節(jié)，冷鏈系統(tǒng)連續(xù)不斷是保證血液質(zhì)量至關(guān)重要的。研究顯示，全血和紅細(xì)胞必須貯存在4±2℃的冰箱內(nèi)，以便在維持紅細(xì)胞活性的同時(shí)將血液中的細(xì)菌生長抑制到最小程度 。